糖尿病是一类以慢性血糖升高和“继发性特征性系统损害”为特征的慢性疾病。糖尿病的“继发性特征性系统损害”又称为糖尿病的并发症。

糖尿病的主要危害是它的并发症。

糖尿病并发症有很多,可以发生在人体的任何部位、组织和器官,以眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害最为常见。这些并发症可以严重危害患者的健康,甚至生命。在临床实践中,对糖尿病进行防治的主要目标,实际上就是对其并发症的防治,以避免或减少糖尿病并发症的危害。


项目背景


  1. 糖尿病的危害
  2. 糖尿病慢病管理的现状

糖尿病康复管理的基本概念


基本原则:

1、以实现康复目标为导向,医疗康复与教育康复相结合:

医疗与教育康复咨询由医生负责,康复管理服务在医生指导下实施。

2、回归科学理性,塑造积极人生;医疗服务到位,健康管理服务到位:

到位不越位。


A. 回归科学理性:

不迷信,不盲从。放弃对神奇药物和治疗方式的幻想和追求,是糖尿病健康管理的第一步。


B. 塑造积极人生:

生活态度决定一切。


C. 医疗服务到位:

包括医生能力到位、医疗服务到位、医疗管理到位。

四个要素:医生、监测、调整、质控。

医生:资质、能力、工作条件。

监测:

  1. 血糖:空腹血糖、餐后血糖、糖耐量、糖化血红蛋白。
  2. 尿糖:
  3. 大血管病变
  4. 微血管病变

能力:

  1. 基本资质条件
  2. 赋能:技术培训、远程会诊、第三方服务、质控管理。

工作条件:

  1. 基本医疗工作条件
  2. 临床检验
  3. 独立第三方技术支持服务

D. 管理服务到位:

医疗专业到位的问题。中医调理的作用,很大程度上也是生活管理到位的问题。

生活管理到位:心理、教育康复(生活方式)、生活方式、监测、调整。

E. DR的意义:

DR的存在提示糖尿病系统治疗不理想,需要与患者的家庭医生沟通,以加强患者的糖尿病系统治疗。

  1. 与家庭医生的沟通
  2. DR随访
  3. 糖尿病系统治疗的随访

什么情况下患者需要进一步的医疗帮助?


糖尿病患者出现了糖尿病视网膜病变,提示患者至少存在如下情况之一:

  1. 糖尿病控制不满意,需要进一步加强糖尿病的系统治疗;
  2. 糖尿病视网膜病变已经威胁了患者的视觉安全,需要进一步的眼科检查或治疗。

家庭医生的工作:


任何程度的糖尿病视网膜病变的存在和发展,都提示患者的糖尿病控制状况没有达到理想的状态。DRS项目通过与家庭医生的合作,协助家庭医生的糖尿病医疗服务工作。


如何帮助患者获得有质量安全保障的眼科医疗服务?


帮助患者获得必要的、有质量安全保障的眼科医疗服务,是DRS的重要服务内容之一。

为了实现这个工作目标,DRS项目建立了对医疗机构眼科医疗服务的认证认可服务体系。DRS要求参加DRS眼科医疗工作的医疗机构严格执行DRS眼科医疗系统质控管理标准,确保其眼科医疗服务内容的质量安全。


DRS项目对提供眼科医疗服务的医疗机构的基本要求:


DRS要求,提供糖尿病眼科医疗的医疗机构应满足如下基本条件:

  1. 具有为病人进行系统眼科检查的基本能力:
  2. 具有开展OCT检查的医疗条件;
  3. 能够按照ETDRS的标准进行散瞳眼底照相或进行超广角激光扫描眼底相,按照DR国际分级标准或中国分级标准进行DR阅片,或使用DRS指定的DR眼科影像诊断中心进行DR眼科阅片;
  4. 能够按照ETDRS的标准进行糖尿病视网膜激光治疗,并提供相应的随诊服务;
  5. 能够开展符合DRS标准要求的视网膜玻璃体手术医疗服务,或按照DRS的要求,为需要手术治疗的患者提供及时有效的转诊医疗服务。
  6. 接受DRS项目组织的系统质控管理。