社区眼科服务的概念

在这里，“社区”概念，并不是指提供服务的限定地点，而是指以社区居民群体为对象的服务，这些服务包括发生在社区的社区诊断和必要的各类专业资源的配置和服务；社区服务的目的，是确保社区居民可以方便地获得所需要的高质量医疗和教育康复服务。

社区眼科与医院眼科是不同的概念，二者在工作方式、服务方式、服务内容等方面都存在着很多的差别。

社区眼科属于社区医疗的内容，属于公共卫生服务的领域。社区眼科是以人群为服务对象的医疗服务，需要解决整个社区人群的眼健康和眼科医疗问题。社区眼科需要根据社区人群的眼健康情况，组织充分的医疗资源，为居民提供有针对性的眼病预防和医疗服务。

在这里，“社区眼科”中的“社区”概念，并不是指提供医疗服务的限定地点，而是指以社区居民群体为对象的服务，这些服务包括发生在社区的社区诊断和必要的各类医疗资源的配置和医疗服务；社区眼科服务的目的，是确保社区居民可以方便地获得医疗上所需要的高质量视觉健康服务、眼病防治服务和视觉康复服务。

“BRIVS社区眼科”以社区医生、社区医疗为基础，通过整合专科医疗资源，开展以社区居民公共卫生管理服务、个体化慢病管理服务、个体化专科协同医疗服务为主要内容的健康管理和医疗服务。

“BRIVS社区眼科”通过资源整合、技术支持、医疗转诊、质量管理等技术，建立了面向医疗机构和临床医生服务的专业协作工作体系，为医疗机构和临床医生提供专业支持服务，从而可以为有医疗需求的居民提供“医联体”形式的“服务可及、质量稳定、安全可靠”的视觉健康管理、眼病预防、眼科医疗和视觉康复专业服务。

“BRIVS社区眼科”是一个以患者为中心的协同医疗服务体系。BRIVS通过对各类医疗资源的配置和组织管理 (资源组织、技术支持、质量管理、协同医疗等) ，确保BRIVS协作医疗机构拥有BRIVS系统的临床质量管理与协同医疗专业支持服务。

“BRIVS社区眼科”是基于医疗需要的协同医疗工作，从而可以减少或避免因重复医疗造成的医疗资源浪费及其可能给患者带来的经济和医疗损害。

基于这一要求，社区眼科工作者首先需要对社区人群的健康状况、患病状况、居民健康保健意识等有一个全面的了解，这个过程称为“社区诊断”。

基于社区诊断，社区眼科要制定出有针对性的眼病筛查办法，通过眼病筛查，具体了解社区人群的眼健康情况，发现眼病患者，为患者提供有针对性的眼科医疗服务，并制定出社区眼病防治工作规划，为社区提供持续的眼病防治和眼保健医疗服务。

因此，社区眼科工作不是一两个医生的工作，它是一个团队工作。这个团队中，除了需要有眼科医生外，还需要有公共卫生工作者、社区医生、社区行政管理者、志愿者等多方面的社会力量的参与，其中，社区医生发挥着中枢协同的重要功能。

社区视觉健康管理服务（Community Vision Care）的主要工作任务是发现社区居民的视觉健康问题，并协调、组织相关医疗资源，为有医疗需求的患者提供有质量保障的视觉健康与视觉康复服务。

社区视觉康复服务的主要内容包括：

1）社区居民的视觉功能问卷调查评估；

2）基础视功能评估，包括远视力、近视力、对比敏感度和眩光检查；

3）基础眼检查，包括外眼、眼位和基础眼前节检查；

4）协调、组织眼科医疗队伍，为有视觉健康需求的居民提供进一步的眼病筛查、视觉康复服务或双向转诊医疗协助；

5）在协同医疗服务机构的技术支持下，承担社区居民的眼科慢病管理服务任务。

简言之，社区眼科就是以社区人群为服务对象的眼保健与眼科医疗服务。所服务的社区人群，可以是社区居民，也可以是学校、企业或其他组织单位的人群。

什么是社区眼科？

传统的以医院为基地的眼科医疗服务，其服务的方式是等待患者到医院就医，服务的对象是就医者个人。

社区眼科的工作方式、服务方式与以医院为基地的眼科服务完全不同。社区眼科是以社区人群为服务对象的医疗服务，需要解决整个社区人群的眼健康和眼科医疗问题。社区眼科需要根据社区人群的眼健康情况，组织充分的医疗资源，为居民提供有针对性的眼病预防和医疗服务。

基于这一要求，社区眼科工作者首先需要对社区人群的健康状况、患病状况、居民健康保健意识等有一个全面的了解，这个过程称为“社区诊断”。

因此，社区眼科工作不是一两个医生的工作，它是一个团队工作。这个团队中，除了需要有眼科医生外，还需要有公共卫生工作者、社区医生、社区行政管理者、志愿者等多方面的社会力量的参与。

“社区眼科”概念中的“社区”，不是指眼科医疗服务会的地点在社区，而是指以社区居民为服务对象，意味着社区居民可以方便地获得高质量的视觉健康管理服务、眼病预防服务、眼科医疗服务、视觉康复。

社区眼科服务的另一个重要概念是，所提供的医疗服务基于疾病医疗需要的管理和服务，而不是基于个人医疗要求的管理。社区眼科医疗需求的管理需要与社区基本医疗和专科医疗的配合，从而避免重复服务对医疗资源的浪费及由于重复医疗可能给患者带来的经济和医疗损害。

北京视觉科学研究所“社区眼科”医疗服务管理体系通过“资源整合、技术支持、医疗转诊、质量管理”等技术，致力于为有医疗需求的居民提供“医联体”形式的“服务可及、质量稳定、安全可靠”的眼科医疗服务体系。

A. 区域医疗的概念：

① 基础医疗服务 (Primary Health Care)

② 区域性综合医疗中心 (District Comprehensive Medical Center)

③ 第三级医疗 (The Third-Level Medical Service)

④ 独立第三方专业服务 (The Third-party Independent Medical Service)

B. 医疗服务体系的工作准则：

① 认知健康教育(awareness)

② 医疗服务的可用性 (availability)

③ 医疗服务的可及性 (accessibility)

④ 医疗服务的可靠性 (reliability)

⑤ 医疗服务的可承担性 (affordability)

⑥ 医疗服务的可存续性 (sustainability)：包括社区需求和经济、技术、管理等相关方面的因素考虑。

C. 质量管理的内容：

① 医生的专业发展能力：包括医生的自主学习能力和继续教育质量管理问题。

② 医院的质量管理能力：包括资源组织管理能力、运行质量管理能力、服务管理能力等；

③ 医院及医疗支付管理中的以病种医疗为基础的医疗质量管理能力（Disease-Specific Care quality management)

D. 服务体系建设基本原则：

① 属地性：这是医疗服务可及性的基础；

② 国际性：医学科学的成就属于全人类；

③ 扁平化：通过现代信息技术的应用，可以将最优秀的医疗业务能力直接输送给面对患者的医生，从而可以为患者提供与时俱进的高质量医疗服务。

社区眼科的业务内容有哪些？

社区眼科的服务内容包括：

眼健康社区诊断服务；
社区眼病筛查与眼科医疗服务；
社区眼病慢病管理服务（白内障、青光眼、糖尿病眼病、屈光不正、老视、视觉康复）；
社区眼健康公共教育服务；
眼健康管理及眼病预防服务。
眼保健医疗服务的基本内容：

眼健康检查与健康管理：包括远近视力的检查、眼位检查、裂隙灯显微镜下的眼前节检查、免散瞳眼底照相检查，通过眼健康检查早期发现眼病。
常见眼病的诊治、眼科慢病管理服务和眼科转诊医疗服务。
屈光检查：屈光检查和双眼视功能检查和诊断，为老年人进行显然验光服务，为儿童、幼儿提供视力检查服务，为青少年屈光不正患者进行散瞳验光检查。
眼镜服务：为有需要的屈光不正患者提供框架眼镜的验配服务。
视觉康复：开展基础视觉康复服务业务。

什么是眼病慢病管理？

眼慢病管理是对于患眼部慢性疾病的患者的医疗管理服务、医疗随诊服务和协同医疗服务，服务的主要对象包括：

较早期的老年性白内障的医疗管理、视觉康复帮助、随诊医疗服务和及时有效的手术干预；
青光眼的医疗管理、视觉康复帮助和随诊医疗服务；
糖尿病视网膜病变的医疗管理、视觉康复帮助和随诊医疗服务；
老年性黄斑变性的医疗管理、视觉康复帮助和随诊医疗服务；
原发性视网膜色素变性的医疗管理、视觉康复帮助和随诊医疗服务；
其他慢性眼病的医疗管理、视觉康复帮助和随诊医疗服务。

以糖尿病眼病的慢病管理医疗服务为例，社区眼科的主要任务是：

监控糖尿病眼病的变化情况及其与糖尿病控制系统情况的关系，为糖尿病的系统治疗提供重要参考依据；
对出现视觉威胁的糖尿病视网膜病变患者进行及时、有效的眼科干预治疗。
对患者的视觉障碍进行评估和视觉康复帮助；
从人群健康管理角度，为糖尿病的系统治疗和糖尿病视网膜病变的有效防治提供流行病依据。

延伸阅读：

世界卫生组织Primary Health Care准则

附录：

社区眼科的任务： 家庭医生形式的眼科医疗服务：

眼健康社区诊断；
眼病筛查与眼病早期防治服务；
眼保健（眼健康管理）服务；
眼病慢病管理医疗服务；
眼视光与视觉康复服务；
社区视觉健康公共教育服务。

社区诊断工作团队：

公共卫生学专家
医学统计学专家

社区眼科工作团队：

眼科医生（医疗管理）
眼科护士（护理服务）
技术助理（技术保障）

社区工作团队：

社区医生（培训后）
社区志愿者（培训后）
社区工作组织者

组织机构：

眼科医院
移动眼科诊所
社区卫生中心
居委会
志愿者组织